Liver transplantation for the treatment of iatrogenic bile duct injury / Transplante hepático no tratamento da lesão iatrogênica da via biliar

ABSTRACT Objective: to assess the outcomes of our patients who were subjected to LT for iatrogenic bile duct injury. Methods: all patients who underwent LT for treatment of complications of biliary duct injury were included in the study. Medical records and study protocols of these patients were retrospectively analyzed to determine demographic and clinical characteristics, treatment, and outcome of the patients. Results: of a total of 846 liver transplants performed, 12 (1.4%) were due to iatrogenic bile duct injury: 10 (83.3%) occurred during cholecystectomy, 1 (8.3%) following chemoembolization, and 1 (8.3%) during laparotomy to control abdominal bleeding. Cholecystectomy was performed by open access in 8 patients and by laparoscopic access in two . There were 8 female (66.7%) and 4 male (33.3%) with a mean age of 50.6 ± 13.1 years (range 23 to 70 years). All transplants were performed with livers from cadaveric donors. The mean operative time was 558.2 ± 105.2 minutes (range, 400-782 minutes). Biliary reconstruction was performed with Roux-en-Y hepaticojejunostomy in 11 patients and choledochocholedochostomy in one. Seven patients died (58.3%) and five (41.7%) were alive during a mean followed up of 100 months (range 18 to 118 months). Conclusion: liver transplantation in patients with iatrogenic bile duct injury is a complex procedure with elevated morbimortality.

RESUMO Objetivo: avaliar os resultados dos nossos pacientes que foram submetidos a transplante hepático por lesão iatrogênica do ducto biliar. Métodos: todos os pacientes que foram submetidos a transplante hepático para tratamento de complicações da lesão do ducto biliar foram incluídos no estudo. Os prontuários e protocolos de estudo desses pacientes foram analisados retrospectivamente para determinar características demográficas e clínicas, tratamento e desfecho dos pacientes. Resultados: de um total de 846 transplantes hepáticos realizados, 12 (1,4%) foram por lesão iatrogênica de via biliar: 10 (83,3%) ocorreram durante colecistectomia, 1 (8,3%) após quimioembolização e 1 (8,3%) durante laparotomia para controle de sangramento abdominal. A colecistectomia foi realizada por via aberta em 8 pacientes e por via laparoscópica em dois. Haviam 8 mulheres (66,7%) e 4 homens (33,3%), com média de idade de 50,6 ± 13,1 anos (variação de 23 a 70 anos). Todos os transplantes foram realizados com fígados de doadores cadavéricos. O tempo operatório médio foi de 565,2 ± 106,2 minutos (variação de 400-782 minutos). A reconstrução biliar foi realizada com hepaticojejunostomia em Y de Roux em 11 pacientes e coledococoledocostomia em um. Sete pacientes morreram (58,3%) e cinco (41,7%) estavam vivos durante um seguimento médio de 100 meses (variação de 18 a 118 meses). Conclusão: o transplante hepático em pacientes com lesão iatrogênica das vias biliares é um procedimento complexo com elevada morbimortalidade.

Testosterone chnnges in patients with liver cirhosis before and after orthotoppic liver transplantation and its correlation with meld / Alterações nos níveis de testosterona em pacientes com cirrose hepática após transplante hepático ortotópico e sua correlação com o MELD

Context Hypogonadism is a common clinical situation in male patients with liver cirrhosis. Objectives The aim of the present study was to evaluate the effects of orthotopic liver transplantation on testosterone, free testosterone and sex hormone-binding globulin in male with advanced liver disease and also to determine the relationship of these changes with Model for End-stage Liver Disease (MELD) score. Methods In a prospective study, serum levels of testosterone, free testosterone and sex hormone-binding globulin of 30 male adult patients with end-stage liver disease were measured 2 to 4 hours before and 6 months after orthotopic liver transplantation. Results Total testosterone levels increased after orthotopic liver transplantation and the number of patients with normal testosterone levels increased from 18 to 24. Free testosterone mean level in the pre-transplant group was 7.8 pg/mL and increased to 11.5 pg/mL (P = 0.10) and sex hormone-binding globulin level decreased after orthotopic liver transplantation returning to normal levels in MELD ≤18 - group (A) (P<0.05). Conclusions Serum level changes of testosterone, free testosterone and sex hormone-binding globulin are more pronounced in cirrhotic males with MELD ≤18. Serum levels of testosterone and free testosterone increase and serum levels of sex hormone-binding globulin decrease after orthotopic liver transplantation. .

Contexto O hipogonadismo é uma situação clínica comum em pacientes do sexo masculino com cirrose hepática. Objetivos O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos do transplante hepático ortotópico nos níveis de testosterona, testosterona livre e globulina de ligação do hormônio sexual na doença hepática avançada em homens e, determinar a relação dessas mudanças com o Model for End-stage Liver Disease (MELD). Métodos Em um estudo prospectivo, os níveis séricos de testosterona, testosterona livre e globulina de ligação do hormônio sexual de 30 pacientes adultos do sexo masculino com doença hepática em estágio final foram medidos 2 a 4 horas antes e 6 meses após transplante hepático ortotópico. Resultados Os níveis de testosterona total aumentaram após transplante hepático ortotópico e o número de pacientes com níveis normais de testosterona aumentou de 18 para 24. O nível médio de testosterona livre no grupo de pré-transplante foi de 7,8 pg/mL, aumentou para 11,5 pg/mL (P = 0,10) e globulina de ligação do hormônio sexual diminuiu após transplante hepático ortotópico retornando aos níveis normais no grupo com MELD ≤18 - grupo (A) (P<0,05). Conclusões As mudanças nos níveis séricos de testosterona, testosterona livre e globulina de ligação do hormônio sexual são mais pronunciadas em homens com cirrose e MELD ≤18. Os níveis séricos de testosterona e testosterona livre aumentaram e de globulina de ligação do hormônio sexual reduziram após transplante hepático ortotópico. Os níveis de testosterona livre aumentaram em pacientes com cirrose hepática avançada após transplante hepático ortotópico ...

Anatomia das vias biliares em doadores e receptores de transplante hepático inter vivos / Study of biliary anatomy in living related liver transplantation / Study of biliary anatomy in living related liver transplantation

RACIONAL: Variações anatômicas das vias biliares são freqüentes e aumentam as complicações dos transplantes hepáticos. OBJETIVO: Avaliar a anatomia das vias biliares nos doadores e receptores do transplante hepático inter vivos realizados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e do Hospital Nossa Senhora das Graças de Curitiba, Curitiba, PR. CASUíSTICA E MÉTODOS: A avaliação foi retrospectiva de março de 1998 até setembro de 2002 (23 transplantes), quando os dados passaram a ser captados de forma prospectiva (17 transplantes), até agosto de 2003. Foram obtidos dados de 80 pacientes consecutivos (40 doadores e 40 receptores), submetidos a transplante hepático inter vivos, sendo 32 transplantes com receptor adulto e 8 transplantes pediátricos (receptor com idade inferior a 15 anos). Entre os 80 pacientes incluídos no estudo, 51 eram do sexo masculino (27 receptores e 24 doadores) e 29 do feminino (13 receptores e 16 doadores). A idade média dos doadores foi de 32,6 anos e a dos receptores de 36,3 anos. RESULTADOS: Nas cirurgias de captação do lobo hepático direito, a via biliar direita foi única em 25 entre 29 casos (86,2 por cento), dupla em dois (6,9 por cento) e tripla em dois (6,9 por cento). Nos oito casos em que o setor lateral esquerdo ou o lobo hepático esquerdo foram captados, a via biliar foi única. Entre os 33 pacientes submetidos a colangiografia por ressonância magnética, variações foram verificadas em três pacientes (9,1 por cento), sendo a mais comum o ducto biliar posterior direito tributário do ducto hepático esquerdo (6,06 por cento; n = 2). CONCLUSÃO: A prevalência de anomalias biliares nos transplantes inter vivos de fígado é elevada e algumas não são diagnosticadas com os exames de imagem pré-operatórios.

BACKGROUND: Anatomic variations of the biliary tree are frequent and increase complications after liver transplantation. AIM: To describe the anatomy of the bile ducts of donors and recipients of living related liver transplantation. METHODS: From March 1998 to September 2002, the study was retrospective (23 transplantations). From October 2002 to August 2003, the study was prospective (17 transplantations). We studied the hepatic anatomy of 80 consecutive patients (40 donors and 40 recipients) of the living-related liver transplantation program of the "Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná" and the "Hospital Nossa Senhora das Graças", Curitiba, PR, Brazil; 51 were male (27 recipients 24 donors) and 29 female (13 recipients and 16 donors). The median age among the donors was 32.6 years and among the recipients was 36.3 years. Thirty-two recipients were adults and 8 recipients were under 15 years old. The bile duct anatomy was studied by magnetic resonance cholangiography in 33 patients, and anomalies were seen in 3 of them (9.1 percent). RESULTS: The most prevalent variation of bile ducts was the fusion of the right posterior duct with the left duct (6.06 percent; n=2). In the 40 harvesting operations, the right bile duct was single in 25 patients (87.5 percent), among the 32 right-lobe donors, double in 2 (6.25 percent) and triple in 2 (6.25 percent). All of the eight left livers procured had single bile ducts. Among the 40 recipients, the common bile duct was bifurcated in 2 of them (5 percent). CONCLUSION: The prevalence of biliary anomalies is high in patients subjected to living liver transplantation and some anomalies are not diagnosed with preoperative imaging exams.

Anatomia da artéria hepática em doadores e receptores de transplante hepático intervivos / Hepatic artery anatomy in living related liver transplantation

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é avaliar a anatomia da artéria hepática nos doadores e receptores do transplante hepático intervivos realizados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e do Hospital Nossa Senhora das Graças de Curitiba. MÉTODO: A avaliação foi retrospectiva de março de 1998 até setembro de 2002 (23 transplantes), quando os dados passaram a ser captados de forma prospectiva (17 transplantes), até agosto de 2003. Foram obtidos dados de 80 pacientes consecutivos (40 doadores e 40 receptores), submetidos a transplante hepático intervivos, sendo 32 transplantes com receptor adulto e 8 transplantes pediátricos (receptor com idade inferior a 15 anos). Entre os 80 pacientes incluídos no estudo, 51 eram do sexo masculino (27 receptores e 24 doadores) e 29 eram do sexo feminino (13 receptores e 16 doadores). A idade média dos doadores foi de 32,6 anos e a dos receptores de 36,3 anos. RESULTADOS: No estudo da anatomia da artéria hepática, realizaram-se arteriografias em 43 pacientes, e variações anatômicas foram encontradas em 18 casos (41,86 por cento), sendo a mais comum a artéria hepática direita ramo da artéria mesentérica superior (12,5 por cento; n=5); no estudo da anatomia arterial realizado nas cirurgias, foram verificadas variações em 16 casos (20 por cento) entre os 80 casos estudados, sendo a mais comum a artéria hepática direita como ramo da artéria mesentérica superior (7,5 por cento; n=6). CONCLUSÃO: Conclui-se que a prevalência de variações na anatomia da artéria hepática é elevada.

Anatomia das veias hepáticas em doadores e receptores de transplante hepático intervivos / Hepatic veins anatomy of donors and recipients of living related liver transplantation

Anomalias das veias hepáticas são comuns e podem aumentar as complicações do transplante hepático intervivos. Objetivo - avaliar a anatomia das veias hepáticas nos doadores e receptores do transplante hepático intervivos realizados no Hospital de Clínicas da Universida Federal do Paraná e do Hospital Nossa Senhora das Graças de Curitiba / Anomalies of the hepatic veins are common and may increase complications after living related liver transplantation. Aim - to describe the anatomy of the hepatic artery of donors and recipients of living related liver transplantation...

Função sexual de homens submetidos a transplante hepático / Sexual function of males subjected to liver transplantation

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida sexual masculina antes e depois do transplante hepático. MÉTODOS: Foi enviado questionário de avaliação para 56 doentes masculinos, que tinham idade superior a 18 anos e que sobreviveram mais de seis meses após o transplante hepático. O questionário continha 15 perguntas com cinco ou seis alternativas de resposta para mensurar a função sexual masculina segmentada por cinco componentes: função erétil, função orgástica, desejo sexual, satisfação com a relação sexual e satisfação com a vida sexual como um todo. As respostas geraram valores numéricos, os quais foram agrupados dentro de cada domínio e comparados antes e depois do transplante hepático. RESULTADOS: Vinte e cinco doentes responderam completamente o questionário. Todas os cinco componentes da função sexual melhoraram após o transplante hepático, sendo que o escore da função erétil aumentou de 21,12±8,07 para 26,52±5,22 (p=0,004), da função orgástica de 7,28±3,05 para 9,36±1,47 (p=0,008), da função desejo sexual de 6,64±2,58 para 8,68±1,35 (p=0,005), da satisfação com relação sexual de 9,16±3,83 para 12,52±2,65 (p<0,0001) e da satisfação com a vida sexual de 7,12±2,64 para 9,24±1,65 (p=0,002). CONCLUSÕES: A disfunção sexual é comum em homens com hepatopatia crônica grave e o transplante hepático melhora todos os componentes da função sexual: função erétil, orgasmo, desejo sexual, satisfação na relação sexual e satisfação pessoal

Estudo anátomo-patológico da veia safena magna em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de varizes essenciais de membros inferiores / Anatomo-pathological study of the long saphenous vein in patients underwent surgical treatment of varicose veins

Na literatura especializada existem poucos trabalhos que enfoquem os aspectos anátomo-patológicos das varizes essenciais dos membros inferiores. Este estudo tem como objetivo analisar tais alteraçöes nos segmentos proximal e distal da veia safena magna em 28 pacientes portadores de varizes e submetidos à safenectomia, entre julho e setembro de 2001 no Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, a idade média é de 44,6 anos sendo que 21 pacientes eram do sexo feminino. Foram realizadas 8 safenectomias bilaterais, resultando um total de 36 veiais safenas magnas a serem estudadas. Previamente à fleboextraçäo, foram ressecados dois segmentos, um proximal, abaixo da junçäo safeno-femoral, e outro distal, no nível do maléolo interno. Os segmentos foram identificados e colocados em frascos individuais numerados, contendo formalina a 10 por cento. Foram realizadas múltiplas secçöes transversais destes segmentos, que foram corados com Hematoxilina e Eosina, Tricômico de Gomori e coloraçäo para fibras elásticas, com a finalidade de estudar nas paredes venosas as seguintes alteraçöes: adelgaçamento e espessamento, esclerose mural, microvacuolizaçäo das fibras musculares, atrofia e esclerose das fibras musculares longitudinais e circulares, elastose, fibrose da subíntima e calcificaçöes. Concluiu-se que as alteraçöes anátomo-patológicas mais frequentes foram esclerose mural, microvascularizaçäo das fibras musculares e atrofia e esclerose das fibras musculares longitudinais e circulares, elastose, fibrose da subíntima e calcificaçöes. CDoncluiu-se que as alteraçöes anátomo-patológicas mais frequentes foram esclerose mural, microvacuolizaçäo mdas fibras musculares e atrofia e esclerose das fibras musculares longitudinais

Anatomia arterial hepática: estudo em 150 transplantes hepáticos / Hepatic artery anatomy in 150 liver transplantations

OBJETIVO: O presente estudo tem por objetivo avaliar a anatomia arterial hepática em doadores e receptores de 150 transplantes hepáticos. MÉTODOS: 246 pacientes foram analisados, 129 doadores e 117 receptores de fígado. RESULTADOS: A anatomia arterial hepática era normal em 189 (76,82 por cento) pacientes. Alterações anatômicas foram encontradas nos demais 57 (23,18 por cento), sendo as principais: artéria hepática direita ramo da artéria mesentérica superior, artéria hepática esquerda ramo da artéria gástrica esquerda, artéria hepática direita ramo da artéria mesentérica superior associada à artéria hepática esquerda ramo da artéria gástrica esquerda e artéria hepática comum ramo da artéria mesentérica superior. Algumas anomalias raras foram visualizadas. CONCLUSÕES: Os achados deste estudo demonstram a variabilidade da anatomia do sistema arterial hepático e alertam para a necessidade de cautela nas dissecções cirúrgicas, principalmente nas captações de enxerto dos transplantes de fígado, para se evitar comprometimento do suprimento sangüíneo hepático.

BACKGROUND: The aim of the present study is to evaluate the hepatic arterial anatomy in donors and recipients of 150 liver transplantations. METHODS: 246 patients were analyzed, 129 donors and 117 liver receptors. RESULTS: Normal arterial anatomy of the liver was seen in 189 (76,82 percent) patients. Anatomic anomalies were observed in the other 57 (23,18 percent); the most frequent were: right hepatic artery arising from the superior mesenteric artery, left hepatic artery arising from the left gastric artery, right hepatic artery arising from the superior mesenteric artery associated with left hepatic artery arising from the left gastric artery and , common hepatic artery arising from the superior mesenteric artery. Some rare anomalies were also seen. CONCLUSIONS: The findings of this study show a high anatomic variability of the hepatic arterial system. The surgeon must be careful during liver dissection both of donors and receptors in order to avoid inadvertent damage to the anomalous arteries to the liver.

Fatores de risco e conduta nas complicações do trato biliar no transplante hepático / Risk factors and management of biliary tract complications in liver transplantation

A reconstrução biliar é um dos pontos vulneráveis do transplante hepático apresentando incidência de complicações biliares, variando de 10 a 35%, nos diversos estudos da literatura. Esse trabalho tem por objetivo apresentar a experiência do nosso serviço em relação à incidência e ao manejo das complicações biliares notransplante de fígado. Foram incluídos no estudo 147 transplantes hepáticos ortotópicos, com idade média de 37,3 anos, correspondendo a 88 procedimentos em pacientes do sexo masculino e 59 do sexo feminino. Complicações biliares ocorreram em 27 transplantes (18,36%) em 25 pacientes (dois retransplantes). A presença derejeição celular e de complicações vasculares foi identificada como fator de risco para as complicações biliares.A idade, o sexo, a etiologia da cirrose e a técnica utilizada na reconstrução biliar não foram fatores de risco. No total, foram empregados 52 cursos terapêuticos: tratamento cirúrgico em 23 vezes; tratamento endoscópico em15 vezes; retransplante em sete vezes; drenagem biliar transparieto-hepática em seis vezes e um paciente está emlista de espera para retransplante. Conclui-se deste estudo que as complicações biliares são freqüentes após o transplante hepático e que as vasculares e a rejeição celular são fatores de risco.

Biliary reconstruction is a vulnerable step of liver transplantation, presenting an incidence of biliary complicationsbetween 10 to 35% in many studies. Our aim is to present our incidence and treatment of biliary complications, in atotal of 147 orthotopic liver transplantations, 88 males and 59 females, with an mean age of 37 years. Biliary complications occurred in 27 transplants (18,36%) performed in 25 patients (two retransplants). Cellular rejection and vascular complications were identified as risk factors for biliary complications. Age, sex, etiology of cirrhosis and biliary reconstruction technique were not risk factors. Fifty-two therapeutic courses were performed: 23 surgical treatments, 15 endoscopic treatments, seven retransplants, six external biliary drainage and one patient is waitingretransplantation. In conclusion, biliary complications are frequent after liver transplantation and vascular complications and cellular rejection are risk factors for them.

Perfuraçäo gástrica secundária a tricobezoar gigante: descriçäo de caso e revisäo da literatura / Gastric perforation caused by giant trychobezoar: a case report and a review of the literature

Gastric bezoars are impactations of foreign material in the stomach. When they are caused by hair, they are named trichobezoars. The complications of trichobezoars are very rare. In this paper, we describe a case of a 16-year-old girl that had a previous history of tricophagia, and had an acute abdominal pain with a pneumoperitoneum in the abdomen radiography. An operation was performed and a gastric perforation was founded associated with a giant trichobezoar. The trichobezoar was removed by traction through a gastrostomy which was performed in order to remove the trichobezoar. Some fragments of the ulcer were obtained to histological study. The gastrostomy was treated by a gastrorraphy confection. In the postoperative period a left subfrenic abscess was revealed and has been drained by laparatomy 15 days after the first operation. After the second surgical procedure the patient had a good evolution, and left the hospital in good health conditions

Síndrome do antro gástrico retido: apresentaçäo de um caso e revisäo dos métodos diangósticos / Retained gastric antrum syndrome: case report and review of the diagnosis methods

A síndrome do antro gástrico retido é uma causa rara de úlcera péptica. Descrevemos o caso de uma paciente de 68 anos de idade que se apresentava com episódios severos de hemorragia digestiva devido a uma úlcera de boca anastomótica após cirurgia gástrica com Y de Roux, e teve diagnóstico de antro retido após a dosagem da gastrina sérica ter sido normal, e uma cintilografia de abdomen com 99m Tc demonstrar a presença de lesäo hepercaptante em hipocôndrio direito. As causas mais comuns de úlcera recorrente säo apresentadas e os exames utilizados para o seu diagnóstico diferencial säo discutidos

Neoplasia sincrônica da vesícula biliar e colédoco: descriçäo de um caso e revisäo de literatura / Synchronous carcinoma of the gallbladder and common bile duct: apresentation of a case and a review of the literature

Tumores sincrônicos da vesícula biliar e do ducto colédoco säo muito raros, sendo descritos somente 32 casos em revisäo recente da literatura. Descrevemos o caso de uma paciente de 66 anos que foi admitida no hospital com icterícia obstrutiva. Durante a investigaçäo a ultra-sonografia demonstrou uma obstruçäo na porçäo intrapancreática do ducto colédoco. A paciente foi submetida a laparotomia, e um tumor de aproximadamente dois cm de diâmetro estava presente na vesícula biliar. Este tumor näo apresentava continuidade com aquele do ducto colédoco. Colecistectomia e ressecçäo do tumor do ducto colédoco foram realizadas. A reconstruçäo das vias biliares ocorreu através de uma hepatojejunostomia em Y de Roux. O pós-operatório foi sem intercorrências

Câncer gástrico precoce: apresentaçäo de três casos e revisäo de literatura / Early gastric cancer: presentation of three cases and literature review

Define-se câncer gástrico precoce como aquele limitado às camadas mucosa e submucosa com ou sem invasao de linfonodos adjacentes (1,4,6,9). O prognóstico do câncer gástrico precoce depende da profundidade da lesao e da presença ou nao de comprometimento linfonodal (1,2,4,6,9). Sao descritos três casos de pacientes na sexta e sétima décadas de vida que tiveram diagnóstico anatomopatológico de câncer gástrico precoce após apresentar queixas abdominais inespecíficas ou hemorragia digestiva alta, tendo endoscopia digestiva alta demonstrado lesao ulcerada e/ou adenocarcinoma gástrico. Dois pacientes foram submetidos a gastrectomia à Billroth I, com esvaziamento ganglionar à R2, e o terceiro, a gastrectomia total. Os pacientes receberam alta hospitalar em bom estado geral, evoluindo sem complicaçoes no pós-operatório. O prognóstico dos paciente portadores de adenocarcinoma gástrico depende essencialmente da precocidade do diagnóstico (3,4,6,9). A endoscopia digestiva alta precoce deve ser realizada em pacientes com sintomas dispépticos e dor abdominal para aumentar o número de diagnóstico de câncer gástrico precoce.

Carcinoma epidermóide primário puro de antro gástrico: descriçäo de um caso e revisäo da literatura / Primary squamous cell carcinoma of the antrum of the stomach: report of a case and a review of the literature

O carcinoma epidermóide primário puro do estômago éextremamente raro, embora o carcinoma gástrico permaneça como a neoplasia gastrintestinal mais frequente. Aproximadamente 80 casos de carcinoma epidermoide primário puro do estômago foram descritos. Descrevemos um caso de um paciente masculino de 56 anos de idade, admitido no hospital com dor epigástrica, vômitos, melena e perda de dez quilos de peso nos últimos 4 meses. Ao exame físico näo havia massa abdominal palpável. A gastroscopia demonstrou uma lesäo ulcerada de aproximadamente 3,0 cm de diâmetro no antro gástrico, próximo ao piloro. Biópsias foram realizadas e o estudo histológico demonstrou a presença de carcinoma epidermóide de estomago. A laparotomia, um tumor de aproximadamente 6,0 cm de diâmetro foi encontrado no antro gástrico e uma gastrectomia parcial em Y de Roux foi epidermóide puro primário do estômago com envolvimento de linfonodos locais. O pós-operatório foi sem intercorrências. O paciente foi a óbito dez meses mais tarde devido à doença avançada

Transplante hepático: experiência com 35 casos / Liver transplantation: experience with 35 cases

No período de 24 de setembro de 1991 a 31 de setembro de 1995 foram realizados 35 transplantes hepáticos no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. A idade dos pacientes variou de 6 a 57 anos, com média de 26 anos. As indicaçöes do procedimento foram bastante variáveis e as mais comuns foram a cirrose criptogenética, cirrose por hepatite autoimune, cirrose alcoólica por hepatite C. Trinta e quatro implantes foram realizados de 1 a 4 horas após a retirada do fígado do doador e um 12 horas após. O implante foi realizado com todo o fígado em 34 pacientes e com os segmentos I, II, III e IV em um paciente. As complicaçöes pós-operatórias mais frequentes foram a rejeiçäo celular, insuficiência renal aguda, síndrome da angústia respiratória do adulto e trombose da artéria hepática. Seis pacientes (17 por cento) foram a óbito durante a internaçäo hospitalar e sete (20 por cento) faleceram no pós-operatório tardio (seguimento de 1 a 48 meses). As causas de óbito foram múltiplas e a principal foi a infecçäo viral. A qualidade de vida após 6 meses de transplante é muito boa, com o paciente retornando às suas atividades normais

Incidência de colesterolose da vesícula biliar em autópsias / Incidence of gallbladder cholesterolosis in autopsies

O objetivo deste estudo foi determinar a incidência de colesterolose da vesícula biliar em autópsias e a sua relação com a colecistolitíase. De 1.303 vesículas biliares avaliadas, 96 (7,8 por cento) cálculo biliar, 19 (1,4 por cento) colesterolose e cálculo biliar associados e 1.087 (83,4 por cento) eram normais. Não houve diferença na incidência de colesterolose da vesícula biliar entre pacientes do sexo masculino (4,4 por cento) e feminino (4,4 por cento). A incidência de cálculo biliar foi maior no sexo feminino (5,3 por cento) do que no masculino (3,9 por cento) (p=0.00005). A incidência de litíase em vesícula biliar com colesterolose (16,5 por cento) foi maior do que a sem colesterolose (8,5 por cento) (p=0,019). A incidência de colesterolose em vesícula biliar com litíase (15,8 por cento) foi maior do que a sem litíase (8,1 por cento) (p=0,018). A idade média do grupo com colesterolose da vesícula biliar (49,9 anos) foi menor do que a do grupo com litíase biliar (59,9 anos) (P=0.007). É concluído que a incidência de colesterolose da vesícula biliar é elevada em autópsia e que existe correlação entre colesterolose e litíase da vesícula biliar

Transplante hepático no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná: descriçäo dos cinco casos iniciais / Hepatic transplantation at the Hospital de Clinicas of the Universidade Federal do Parana: report of the first five cases

O primeiro transplante hepático com sucesso foi realizado em 1967. A introduçäo da ciclosporina em 1979 possibilitou que o transplante hepático tornasse em uma opçäo terapêutica para o paciente portador de doença hepática irreversível. O programa de transplante hepático do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná teve início em setembro de 1991. Desde entäo cinco pacientes receberam transplante hepático em nosso serviço. As indicaçöes foram cirrose biliar primária em dois pacientes, doença de Wilson em dois pacientes e fibrose hepática congênita associada a doença de Caroli em um paciente. A idade dos nossos pacientes variou de 9 a 52 anos. Um paciente foi a óbito no pós-operatório devido a um quadro de pancreatite aguda viral necro-hemorrágica. Em um período de seguimento de 1 a 15 meses a sobrevida é de 80%. Nossos resultados iniciais säo similares a aqueles observados na literatura mundial

Tumor carcinóide da ampola de Vater / Carcinoid tumor of Vater ampulla

Uma paciente de 57 anos com tumor carcinóide da ampola de Vater é apresentada. As manifestaçöes clínicas eram dor abdominal e náuseas. Näo apresentava icterícia ou emagrecimento. O diagnóstico foi estabelecido por biópsia da papila. A dosagem de 5-hidroxi-indol-acético foi próximo do normal. O tratamento consistiu de pancreatoduodenectomia parcial (operaçäo de Whipple)

Deiscência total de sutura da parede abdominal / Total dehiscence of the abdominal wall sutures

Tecem-se consideraçöes sobre a cicatrizaçäo de ferida operatória planejada e comentam-se as possíveis causas da deiscência total com evisceraçäo. Apresentam-se casos em 826 cirurgias (0,84%) e mortalidade em um caso (14,28%), o que corresponde à maioria das estatísticas